Le lymphome de Hodgkin,
qu’est-ce que c’est ?

Le lymphome de Hodgkin,
qu’est-ce que c’est ?

Le lymphome de Hodgkin est un cancer des ganglions, une composante essentielle du système immunitaire.

Il survient principalement chez les personnes âgées de 15 à 35 ans.

Ce cancer fait partie des maladies du sang qui se soignent le mieux. Les traitements modernes sont très efficaces et visent à obtenir une guérison complète.

Quels sont les signes, les symptômes et les risques ?

Comment se manifeste un lymphome de Hodgkin ?

Le lymphome de Hodgkin, ou maladie de Hodgkin, se manifeste par l’apparition et la croissance rapide d’un ganglion, souvent de plus de 2 cm. Ce ganglion se localise le plus souvent au niveau du cou ou sous les bras.

Qui est touché par le lymphome de Hodgkin ?

Cette maladie touche principalement les jeunes adultes âgés de 15 à 35 ans, mais elle peut également concerner les seniors. Chez ces derniers, le lymphome est souvent associé à des symptômes tels qu’une grosse fatigue, une perte de poids involontaire, et parfois une fièvre inexpliquée.

Est-ce que le lymphome de Hodgkin est un cancer ?

Oui, le lymphome de Hodgkin est un cancer des ganglions, qui sont une des principales composantes du système immunitaire. Cette maladie se caractérise par une prolifération anormale des cellules immunitaires dans les ganglions lymphatiques.

Le lymphome de Hodgkin est-il mortel ?

Sans traitement, le lymphome de Hodgkin peut être mortel. Cependant, grâce aux traitements modernes, cette maladie se soigne très efficacement, permettant de guérir l’immense majorité des patients. Un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée augmentent considérablement les chances de succès.

Quels sont les symptômes du lymphome de Hodgkin ?

Les symptômes du lymphome de Hodgkin incluent fréquemment :

  • Un ganglion très augmenté en volume, indolore, qui grossit avec le temps, souvent situé au niveau du cou ou sous les bras.
  • Une fatigue importante et une perte de poids involontaire.
  • Des sueurs nocturnes abondantes, parfois si importantes qu’elles trempent les draps et nécessitent de changer le linge de lit.
  • Des démangeaisons intenses, conduisant certains patients à se gratter jusqu’à laisser des traces sur leur peau.

Ces symptômes varient selon les patients et nécessitent une consultation médicale pour établir un diagnostic précis.

Quelle est la cause du lymphome de Hodgkin ?

La cause du lymphome de Hodgkin reste inconnue à ce jour. Certains facteurs favorisant la maladie ont été identifiés, notamment certains virus. Cependant, dans la majorité des cas, aucune maladie sous-jacente n’est retrouvée. La recherche continue pour mieux comprendre les origines de cette pathologie.

Est-ce que le lymphome de Hodgkin se soigne bien ?

Oui, le lymphome de Hodgkin est l’un des lymphomes qui se soigne le mieux. Grâce aux traitements modernes, il est possible de guérir dans l’immense majorité des cas. Un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée augmentent encore les chances de succès.

Comment fait-on le diagnostic du lymphome de Hodgkin ?

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Un patient est adressé en consultation d'hématologie pour un ganglion anormal


Quels signes recherche-t-on en consultation d’hématologie pour un ganglion anormal ?

Lorsqu’un patient est adressé en consultation pour un ganglion anormal, l’hématologue évalue la présence de certains signes évocateurs, bien qu’ils ne soient pas toujours tous présents :

  • Un ou plusieurs ganglions durs, indolores, de grande taille (supérieurs à 2 cm), qui ne roulent pas sous les doigts.
  • Une fatigue importante et une perte de poids involontaire.
  • Des sueurs nocturnes abondantes, trempant les draps, un grattage inexpliqué, ou une fièvre inexpliquée, surtout chez les seniors.
  • La présence d’une inflammation inexpliquée détectée à la prise de sang.

Ces éléments orientent le médecin dans son diagnostic et permettent d’évaluer la nécessité d’examens complémentaires.

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L'hématologue prescrit des examens en urgence


Quels examens prescrit l’hématologue en urgence pour un ganglion anormal ?

Lorsqu’un ganglion anormal est détecté, l’hématologue prescrit des examens en urgence pour établir un diagnostic précis :

  • PET scanner : Cet examen clé consiste à injecter un traceur radioactif sans danger, qui se fixe sur les cellules cancéreuses. Le PET scanner permet de déterminer le stade de la maladie.
  • Biopsie du ganglion malade : Réalisée sous anesthésie locale par un radiologue, souvent sous contrôle d’une échographie, elle permet d’analyser les cellules du ganglion.
  • Prise de sang : Elle recherche une éventuelle infection virale, une inflammation sanguine, et permet de réaliser un bilan général.

Ces examens permettent de confirmer ou d’exclure un diagnostic de lymphome et d’orienter rapidement la prise en charge.

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Vous êtes reçus une semaine après la biopsie par votre hématologue


Consultation avec votre hématologue après la biopsie

Une semaine après la biopsie, vous êtes reçu par votre hématologue qui vous remet un compte-rendu écrit du diagnostic, confirmé par un expert. Le PET scanner permet de déterminer le stade de la maladie, essentiel pour proposer un traitement adapté.

De manière schématique, la maladie peut être :

  • Localisée : Nécessitant un traitement ciblé et moins intensif.
  • Avancée : Requérant un traitement plus intensif et systémique.

Préparation au traitement : les étapes clés

Avant le début du traitement, votre hématologue prescrit plusieurs soins nécessaires :

  • Pose d’un cathéter : Petit boîtier placé sous la peau du thorax, qui permet d’administrer la chimiothérapie en toute sécurité.
  • Échographie cardiaque : Réalisée systématiquement avant toute chimiothérapie pour évaluer la fonction cardiaque.
  • Préservation de fertilité : Une congélation de sperme pour les hommes ou une ponction d’ovaires pour les femmes est proposée afin de préserver les chances de fertilité future.

Ces étapes assurent une prise en charge optimale et sécurisée avant le début du traitement.

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Votre hématologue présente votre dossier en réunion de service


Une décision collégiale pour un traitement adapté

Votre hématologue présente votre dossier lors d’une réunion de service spécialisée. Ce processus garantit une prise en charge conforme aux standards internationaux et aux données scientifiques les plus récentes.

Les examens d’imagerie sont relus par des experts, et tous les médecins hématologues discutent ensemble du cas. Le traitement qui vous est proposé est ainsi validé de manière collégiale, pour vous offrir la meilleure prise en charge possible.

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Vous êtes reçu par une infirmière de coordination et à nouveau par votre hématologue


Une préparation complète avant le traitement

Vous êtes reçu par une infirmière de coordination et à nouveau par votre hématologue. Ils vous expliquent en détail le traitement proposé, vous remettent les diverses ordonnances nécessaires et vous indiquent la conduite à tenir en cas de problème.

Un traitement programmé en ambulatoire

Votre traitement est programmé en hôpital de jour. Dans la majorité des cas, il ne nécessite pas de passer la nuit à l’hôpital : tout le traitement est ambulatoire.

Une hospitalisation peut toutefois être envisagée en cas de complication, notamment en présence de fièvre pendant la chimiothérapie, pour assurer une prise en charge rapide et adaptée.

Tout savoir sur le traitement qui vous correspond

Un traitement adapté au stade de la maladie

Le traitement du lymphome de Hodgkin chez le sujet jeune est défini en fonction du stade de la maladie, déterminé par le PET scanner et certains paramètres de la prise de sang. Ces éléments permettent d’élaborer une stratégie thérapeutique adaptée.

Un projet de soin personnalisé

Les modalités de traitement décrites correspondent aux situations les plus fréquentes. Cependant, votre projet de soin est entièrement personnalisé, prenant en compte :

  • Votre âge et votre état de santé global.
  • La réponse au traitement initial.
  • La présence éventuelle de comorbidités.

Chaque décision thérapeutique est prise en concertation avec votre équipe médicale pour répondre au mieux à vos besoins spécifiques.

Le stade détermine le traitement de la maladie
Cycles 1 et 2 PET scanner Cycles 3 et 4 PET scanner de cloture Radiothérapie de cloture
Les deux premiers mois de traitement
J1 J15

Ou se passent les soins ?

Un suivi en hôpital de jour tous les 15 jours

Durant les deux premiers mois de traitement, vous passez une demi-journée en hôpital de jour tous les 15 jours. Une chimiothérapie vous est administrée pendant 3 à 4 heures.

Une fois la séance terminée, vous pouvez rentrer chez vous et poursuivre vos activités habituelles, en respectant les consignes données par votre équipe médicale.

Des comprimés sont prescrits à la maison

Des comprimés pour accompagner le traitement

Des comprimés vous sont prescrits à la maison pour accompagner le traitement de chimiothérapie. Ils jouent un rôle essentiel :

  • Prévenir les infections : Ces médicaments protègent contre certaines infections qui peuvent survenir lorsque l’immunité est affaiblie en cours de chimiothérapie.
  • Prévenir les vomissements : D’autres comprimés sont administrés pour éviter les nausées et améliorer votre confort au quotidien.

Ces traitements complémentaires sont adaptés à vos besoins pour garantir une prise en charge optimale.

Vous êtes suivi à distance et en présentiel tant que de besoin

Un suivi personnalisé à distance et en présentiel

Votre suivi combine des consultations à distance et en présentiel selon vos besoins :

  • Une prise de sang hebdomadaire est réalisée et envoyée par voie électronique à votre hématologue et à l’infirmière de coordination.
  • Une application dédiée vous permet de signaler d’éventuels problèmes. Vous serez rappelé rapidement en cas de nécessité.
  • Vous pouvez consulter votre infirmière de coordination et/ou votre médecin à tout moment si besoin.

Ce suivi flexible garantit une prise en charge réactive et adaptée à votre état de santé.

Le protocole ABVD est efficace dans les stades localisés de la maladie

Le protocole ABVD : un traitement efficace et bien toléré

Le protocole ABVD est particulièrement efficace pour traiter les stades localisés de la maladie. Il provoque peu de chute de cheveux, permettant de conserver une vie quasiment normale à la maison.

Un suivi au quotidien

Bien que ce traitement soit bien toléré, il peut entraîner une fatigue et un léger barbouillement après les passages en hôpital de jour. Il est donc essentiel de prendre régulièrement les médicaments qui préviennent les vomissements, comme recommandé par votre équipe médicale.

Cycles 1 et 2 PET scanner Cycles 3 et 4 PET scanner de cloture Radiothérapie de cloture
Après les deux premiers mois de traitement

Un PET scanner est prescrit

Un PET scanner pour évaluer la réponse au traitement

Un PET scanner est prescrit après deux mois de traitement (soit 4 passages en hôpital de jour). Cet examen est essentiel pour évaluer la réponse précoce au traitement.

Les résultats du PET scanner permettent de déterminer si le traitement a été suffisamment efficace et d’ajuster la stratégie thérapeutique si nécessaire.

L'objectif attendu est la rémission complète

Objectif du traitement : la rémission complète

L’objectif attendu après deux mois de traitement est une rémission complète. Le PET scanner réalisé après deux cures montre habituellement que la maladie a été intégralement détruite.

La nécessité de poursuivre le traitement

Malgré la rémission complète, il est indispensable de poursuivre le traitement. L’arrêt prématuré pourrait entraîner un risque élevé de rechute.

Adaptation en cas de réponse insuffisante

Si le résultat du PET scanner ne montre pas une rémission complète, votre hématologue peut décider de modifier ou renforcer le traitement pour améliorer les résultats et optimiser vos chances de guérison.

Cycles 1 et 2 PET scanner Cycles 3 et 4 PET scanner de cloture Radiothérapie de cloture
mois 3 et parfois 4
1 15

Un à deux cycles supplémentaires sont prescrits

Un à deux cycles supplémentaires pour consolider le traitement

Après l’évaluation par PET scanner, un à deux cycles supplémentaires sont prescrits pour consolider les résultats obtenus. Ces cycles suivent les mêmes modalités que ceux des mois 1 et 2 :

  • Un passage en hôpital de jour tous les 15 jours.
  • Chaque séance dure une demi-journée.

Le nombre de cycles (un ou deux) est déterminé en fonction du stade de la maladie au moment du diagnostic.

Le traitement est poursuivi même si la maladie est en rémission sur le PET scanner à deux cures

Poursuite du traitement malgré la rémission

Même si le PET scanner après deux cures montre une rémission complète, le traitement est poursuivi. Cette étape est indispensable pour réduire le risque de rechute et consolider les résultats obtenus.

Allègement du traitement en cas de bonne réponse

Pour les patients présentant une bonne réponse sur le PET scanner après deux cures, un produit de chimiothérapie est retiré des cycles 3 et 4. Cette adaptation vise à limiter les effets secondaires tout en maintenant une efficacité optimale.

Cycles 1 et 2 PET scanner Cycles 3 et 4 PET scanner de cloture Radiothérapie de cloture

PET scanner de fin de traitement

PET scanner de fin de traitement

Le PET scanner réalisé à la fin du traitement de chimiothérapie confirme la rémission poursuivie. Cet examen final marque également la fin des passages en hôpital de jour.

Ce bilan est une étape essentielle pour valider le succès du traitement et organiser le suivi médical à long terme.

Cycles 1 et 2 PET scanner Cycles 3 et 4 PET scanner de cloture Radiothérapie de cloture

Une radiothérapie de fin de traitement est souvent proposée

Radiothérapie de fin de traitement

Une radiothérapie est souvent proposée à la fin du traitement de chimiothérapie. Elle a démontré son efficacité dans la prévention des rechutes, en consolidant les résultats obtenus.

Ce traitement est réalisé dans un service de radiothérapie partenaire. Dans la plupart des cas, il nécessite de se rendre au centre de soins pour quelques heures, du lundi au vendredi, pendant 3 semaines consécutives.

Le traitement est terminé à la fin de la radiothérapie

Fin du traitement et suivi à long terme

À la fin de la radiothérapie, le traitement est considéré comme terminé. Cependant, les comprimés pour prévenir les infections sont poursuivis pendant quelques semaines supplémentaires pour garantir une protection optimale.

Suivi médical régulier

Votre hématologue vous revoit quelques mois après la fin du traitement, puis une fois par an pendant 5 ans. Le cathéter est également retiré à ce stade.

Surveillance sans examens systématiques

Il n’est plus nécessaire de réaliser des PET scanners de façon systématique. Lors des consultations, votre hématologue effectuera un examen clinique pour s’assurer que tout va bien.

Un faible risque de rechute

Les rechutes après un traitement complet restent rares, ce qui permet d’envisager un retour à une vie normale.

Cycles 1 et 2 PET scanner à deux cures Cycles 3 et 4 PET scanner de cloture
Les 6 premières semaines de traitement
1 2 3

Les soins se passent en hôpital de jour

Des soins réalisés en hôpital de jour

Le traitement se déroule en hôpital de jour, avec une organisation sur 3 jours consécutifs. Le premier jour est le plus long, durant lequel l’immunothérapie et la majeure partie de la chimiothérapie sont administrées. Les deux jours suivants sont généralement plus courts et servent à compléter le traitement.

Des comprimés sont à prendre à la maison

Traitements complémentaires à domicile

À la maison, plusieurs traitements sont prévus pour accompagner le protocole :

  • Comprimés : Ils servent à prévenir les infections, en particulier lorsque l’immunité est affaiblie par le traitement.
  • Injections à domicile : Réalisées par une infirmière, elles permettent de faire remonter les globules blancs, qui peuvent baisser drastiquement en raison de la chimiothérapie.
  • Médicaments contre la nausée : Il est essentiel de les prendre régulièrement pour éviter les vomissements.

La surveillance de la température est également primordiale. Une fièvre doit être signalée immédiatement à votre équipe médicale.

Vous êtes suivi à distance et en présentiel tant que de besoin

Un suivi personnalisé à distance et en présentiel

Votre suivi combine des consultations à distance et en présentiel, selon vos besoins :

  • Une prise de sang hebdomadaire est envoyée par voie électronique à votre hématologue et à l’infirmière de coordination.
  • Une application dédiée vous permet de signaler d’éventuels problèmes. Vous serez rappelé rapidement en cas de nécessité.
  • Vous pouvez revoir votre infirmière de coordination et/ou votre médecin si besoin, pour un suivi de proximité.

Gestion des symptômes et prévention

En cas de fièvre, des antibiotiques vous sont prescrits pour prévenir toute complication. Ce traitement doit être pris selon les recommandations de votre équipe médicale.

Le protocole BRECAD associe immuno et chimiothérapie

Le protocole BRECAD : une combinaison d’immunothérapie et de chimiothérapie

Le protocole BRECAD associe immunothérapie et chimiothérapie. Ce traitement, bien qu’efficace, entraîne la perte complète des cheveux et peut provoquer une fatigue importante. Un arrêt de travail est généralement proposé pour toute la durée du traitement.

Effets secondaires et surveillance

Ce protocole entraîne souvent une baisse importante des globules blancs, augmentant le risque d’infections bactériennes. Il est essentiel de :

  • Prendre sa température régulièrement pour détecter tout signe de fièvre.
  • Suivre le protocole d’antibiotiques prescrit en cas de fièvre.
  • Se rendre aux urgences si la fièvre persiste malgré les antibiotiques, pour une prise en charge rapide.

Une surveillance attentive et une bonne communication avec votre équipe médicale sont indispensables pour assurer la sécurité et l’efficacité du traitement.

Cycles 1 et 2 PET scanner à deux cures Cycles 3 et 4 PET scanner de cloture

PET scanner à deux cures : une évaluation précoce

Un PET scanner est réalisé après deux cures pour évaluer la réponse précoce au traitement. Cet examen permet de mesurer l’efficacité du protocole et, dans la plupart des cas, de constater une rémission complète, c’est-à-dire une disparition totale de la maladie.

Le traitement doit être poursuivi, même si la maladie est en rémission complète sur le pet scanner après 2 cycles

Poursuite du traitement malgré la rémission complète

Même si le PET scanner après deux cycles montre une rémission complète, le traitement doit être poursuivi. Une interruption précoce après seulement deux cycles augmenterait considérablement le risque de rechute précoce.

Pour garantir l’efficacité à long terme, le protocole de traitement est prévu pour un total de quatre cycles.

Cycles 1 et 2 PET scanner à deux cures Cycles 3 et 4 PET scanner de cloture
Les 6 dernières semaines de traitement
1 2 3

Les cycles 3 et 4 sont identiques aux cycles 1 et 2

Cycles 3 et 4 : une continuité dans le traitement

Les cycles 3 et 4 sont identiques aux cycles 1 et 2. Ils se déroulent selon les mêmes modalités, à la fois en hôpital de jour et à domicile. Cette continuité permet de maintenir l’efficacité du traitement tout en conservant un cadre de soins familier.

Cycles 1 et 2 PET scanner à deux cures Cycles 3 et 4 PET scanner de cloture
A l'issue du cycle 4

Le PET scanner de clotûre signe la fin du traitement

PET scanner de clôture : la fin du traitement

Le PET scanner de clôture marque la fin du traitement. Dans l’immense majorité des cas, cet examen confirme une rémission complète, attestant de la disparition de la maladie.

Le traitement est alors terminé

Fin du traitement et suivi à long terme

À l’issue du PET scanner de clôture, le traitement est considéré comme terminé. Aucun PET scanner systématique n’est réalisé après cet examen final.

Mesures complémentaires après le traitement

Les comprimés pour prévenir les infections sont poursuivis pendant quelques semaines afin de garantir une protection optimale. Le cathéter est retiré après un certain temps, selon les recommandations de votre équipe médicale.

Un suivi régulier avec votre hématologue

Votre hématologue vous revoit quelques mois après la fin du traitement pour une première évaluation, puis une fois par an pendant 5 ans pour assurer un suivi à long terme.